2022年三級營養(yǎng)師考試輔導(dǎo)知識：營養(yǎng)素?cái)z入與骨質(zhì)疏松癥發(fā)生有密切關(guān)系?

目前，骨質(zhì)疏松癥的確切病因尚未明了。除遺傳外，還可能與內(nèi)分泌、體育鍛煉、機(jī)械負(fù)荷和營養(yǎng)等因素有關(guān)。在營養(yǎng)因素中鈣、磷和蛋白質(zhì)是骨質(zhì)的重要組成成分，尤其是鈣。鈣在許多食物中的含量偏低，如牛乳及其制品常不能滿足人體需要;而維生素D在鈣、磷的代謝生理內(nèi)穩(wěn)機(jī)制上發(fā)揮重要調(diào)節(jié)作用。其在某些特定人群的體內(nèi)也易缺乏。因此,這些營養(yǎng)素?cái)z入與骨質(zhì)疏松癥發(fā)生有密切關(guān)系。

1.鈣對骨質(zhì)狀況影晌

(1)鈣攝入與青少年骨質(zhì)增長凈骨質(zhì)增加或丟失，必然伴隨骨鈣的貯留或釋出。因此，鈣平衡實(shí)驗(yàn)可間接地反映機(jī)體骨質(zhì)狀況變化。當(dāng)正鈣平衡時(shí)，說明有骨鈣貯留和凈骨質(zhì)增加;反之，負(fù)鈣平衡時(shí)則表示有骨鈣釋出和凈骨質(zhì)丟失

鈣攝入不足可能妨礙骨質(zhì)正常發(fā)育。如用雙微量同位素技術(shù)對青春期不同階段進(jìn)行的鈣代謝研究認(rèn)為，鈣攝入量即使在900~950mg/d時(shí)，仍不能獲得滿意的鈣貯留。推測低攝入同高攝入相比，鈣貯留每天可能相差100~150mg。若持續(xù)3年，骨鈣將減少100~150g;而此數(shù)值相當(dāng)于成年婦女總骨鈣量10%~15%。

(2)鈣攝入與骨質(zhì)丟失 隨年齡增長而出現(xiàn)鈣丟失，可能是邊緣性鈣攝入和鈣吸收功能受損的綜合作用結(jié)果。老年人血清免疫反應(yīng)性甲狀旁腺激素和生物活性甲狀旁腺激素含量隨年齡而升高。這提示老年人存在著因鈣攝入不足，或吸收功能缺陷，造成程度不同的低鈣血癥。甲狀旁腺激素對維持細(xì)胞外液鈣生理濃度的恒定有重要作用。在低鈣血癥時(shí)，甲狀旁腺激素含量繼發(fā)性升高，可促進(jìn)骨鈣吸收和釋出，同時(shí)加速骨質(zhì)丟失。因此，飲食鈣攝入量的大小與其生物可利用性的好壞，對老年人的骨質(zhì)狀況有很大影響。臨床實(shí)驗(yàn)亦證實(shí)，補(bǔ)鈣可防止高齡老人骨質(zhì)丟失和降低骨折發(fā)生率。

絕經(jīng)期婦女的骨質(zhì)疏松癥雖然與其雌激素水平降低有關(guān)。但適量的鈣攝入對預(yù)防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥有不可替代的作用。可見絕經(jīng)期婦女的鈣營養(yǎng)狀況對預(yù)防骨質(zhì)疏松很重要。一般，接受雌激素治療的絕經(jīng)期婦女，同時(shí)攝入1000mg/d鈣，即可獲鈣平衡;若不用雌激素者，在攝入1500mg/d鈣時(shí)，也同樣可獲鈣平衡。

2.其他營養(yǎng)素對骨質(zhì)影晌

(1)磷 增加飲食磷的攝入量可降低鈣在腸內(nèi)吸收。目前認(rèn)為，高磷低鈣飲食對處于骨質(zhì)增長期兒童青少年，可能會妨礙其骨質(zhì)正常生長發(fā)育;而對于鈣吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)功能都低下的老年人，則可能引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，從而加速與年齡相關(guān)骨丟失。如美國營養(yǎng)委員會即明確規(guī)定，兒童和老年人食物中的鈣磷比值應(yīng)以1：2為宜，不得超過此值。

(2)維生素D 維生素D可從食物中攝入和皮膚組織合成。但維生素D需在肝、腎中進(jìn)行2次羥化才能轉(zhuǎn)變?yōu)榧に鼗钚孕问?1,25(OH)2D3)。因老年人戶外活動少及腎功能降低，血清維生素D濃度常低于年輕人。D3的數(shù)量和效能降低，可能是導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要原因。適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，能夠延緩老年人的骨質(zhì)丟失和骨折發(fā)生率。

(3)蛋白質(zhì) 在大量攝入蛋白質(zhì)時(shí)可使尿鈣的排泄量增加。而經(jīng)尿丟失過多鈣與骨量減少和骸骨骨折率升高有關(guān)。

此外，與骨代謝有關(guān)營養(yǎng)素和食物成分還包括維生素A、維生素C、硅及尚未確定為人體必需元素的鋁等，但這些成分與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系尚不清楚。