健康管理師考試考點解析:循證醫(yī)學(xué)

發(fā)表時間:2020-03-10

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循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine，縮寫為EBM），意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，又稱實證醫(yī)學(xué)，港臺地區(qū)也譯為證據(jù)醫(yī)學(xué)。其核心思想是醫(yī)療決策（即病人的處理，治療指南和醫(yī)療政策的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時也重視結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗。

循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎樣實踐和講授循證醫(yī)學(xué)"中，再次定義循證醫(yī)學(xué)為"慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施"。

循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實驗性的臨床經(jīng)驗、臨床資料和對疾病基礎(chǔ)知識的理解來診治病人。循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗、臨床資料和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。

循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量分級

證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的基石，遵循證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)所在。臨床研究者和應(yīng)用者應(yīng)盡可能提供和應(yīng)用當(dāng)前最可靠的臨床研究證據(jù)是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。循證醫(yī)學(xué)中的證據(jù)：主要指臨床人體研究的證據(jù)，包括病因、診斷、預(yù)防、治療、康復(fù)和預(yù)后等方面的研究。

治療研究依據(jù)按質(zhì)量和可靠程度大體可分為以下五級（可靠性依次降低）：

一級：按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對照試驗后所作的系統(tǒng)評價或Meta分析。

二級：單個的樣本量足夠的隨機(jī)對照試驗結(jié)果。

三級：設(shè)有對照組但未用隨機(jī)方法分組的研究。

四級：無對照的系列病例觀察，其可靠性較上述兩種降低。

五級：專家意見。在沒有這些金標(biāo)準(zhǔn)的情況下，可依此使用其他級別的證據(jù)作為參考依據(jù)但應(yīng)明確其可靠性依此降低，當(dāng)以后出現(xiàn)更高級別的證據(jù)時就應(yīng)盡快使用。

循證醫(yī)學(xué)對臨床的影響

非治療性的研究依據(jù)（病因、診斷和預(yù)后等）則不一定強(qiáng)調(diào)隨機(jī)對照試驗。

促進(jìn)臨床醫(yī)療決策科學(xué)化與臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展；

促進(jìn)臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，緊跟科學(xué)發(fā)展水平；

發(fā)展臨床難題，促進(jìn)臨床與臨床流行病學(xué)科學(xué)研究；

促進(jìn)臨床教學(xué)培訓(xùn)水平的提高，培訓(xùn)素質(zhì)良好的人才；

提供可靠的科學(xué)信息，有利于衛(wèi)生政策決策科學(xué)化；

有利于患者本身的信息檢索，監(jiān)督醫(yī)療、保障自身權(quán)益。
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循證醫(yī)學(xué)質(zhì)量分級

循證醫(yī)學(xué)對臨床的影響