近日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2021—2025年）》（以下簡稱《指導原則》）。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局就社會關心關注的問題進行了解答。

相對于《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2016—2020年）》中的縣辦、市辦、省辦及以上綜合醫(yī)院（單個執(zhí)業(yè)點）適宜床位規(guī)模而言，本次《指導原則》對應的床位規(guī)模分別為600~1000床、1000~1500床和1500~3000床，均有較顯著的增長。請問床位規(guī)模的區(qū)間范圍是如何確定的？

關于床位規(guī)模，《指導原則》考慮了三個因素綜合確定：一是根據各級醫(yī)院的職能定位和學科設置。依據《醫(yī)療機構診療科目名錄》和前期實踐經驗，綜合考慮護理單元的服務可及性和服務質量，每個病區(qū)的適宜床位規(guī)模宜為40~50床，一般情況下省級及以上綜合醫(yī)院按照40~60個病區(qū)、地市級醫(yī)院按照20~30個病區(qū)、縣級醫(yī)院按照15~20個病區(qū)加強?？颇芰ㄔO，以滿足各區(qū)域居民的專科診療能力需求。二是考慮群眾對診療服務需求的快速增長。據統計，2015—2019年綜合醫(yī)院的入院人數增長幅度達28%以上，診療人次數增長幅度達到23%以上，快速增長的群眾診療服務需求，對綜合醫(yī)院的服務能力提出了更高的要求。三是當前各級綜合醫(yī)院的床位規(guī)?，F狀。以2019年對8200余所綜合醫(yī)院床位規(guī)模的統計分析結果為基礎，綜合考慮同級綜合醫(yī)院的床位規(guī)模差距較大的實際，采用區(qū)間方式對各級醫(yī)院床位規(guī)模進行規(guī)范。經過三種因素綜合考慮，又充分考慮到當前綜合醫(yī)院發(fā)展階段不同、地區(qū)發(fā)展不平衡的實際，《指導原則》采用區(qū)間方式明確了各級綜合醫(yī)院床位規(guī)模。

《指導原則》采取多種措施強化合理配置床位資源：一是合理配置公立醫(yī)院的數量?！吨笇г瓌t》提出各級各類醫(yī)療機構應當符合屬地《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》要求，依據區(qū)域范圍內的人口數量，加強省、市、縣辦綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的配置，從體系上總體布局各類機構的服務范圍；二是從區(qū)域床位規(guī)?？偭窟M行調控?！吨笇г瓌t》明確提出，醫(yī)療機構的設置要以千人口床位數等主要指標進行宏觀調控，國家層面2025年千人口床位數的指標值為7.4~7.5床，各省、自治區(qū)、直轄市根據實際情況確定；三是從新增床位的結構上調控。《指導原則》一方面了明確公立醫(yī)院建立分院區(qū)的原則和條件，支持“實力強”的公立醫(yī)院適度建設發(fā)展分院區(qū)，另一方面在新增三級綜合醫(yī)院及床位時，要綜合病床使用率、平均住院日等因素，原則上平均住院日過長的不得新增。

文件在“總體要求”中提到要“積極發(fā)展接續(xù)性醫(yī)療機構”“接續(xù)性醫(yī)療機構”這個新提法具體包含哪些機構，有何考慮？

為更好地滿足人民群眾對美好健康生活的向往，滿足多元醫(yī)療服務需求，構建優(yōu)質均衡高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，為應對當前人口老齡化的挑戰(zhàn)，考慮到很多60歲以上的老年人都有1種及以上慢性疾病，失能、半失能的老年人也較多，群眾對于康復、護理、醫(yī)養(yǎng)結合、居家醫(yī)療等服務的需求更加迫切。因此，《指導原則》明確提出要積極發(fā)展接續(xù)性醫(yī)療機構。

接續(xù)性醫(yī)療機構主要包括康復醫(yī)院、護理院、護理站等，在進一步發(fā)展接續(xù)性醫(yī)療機構的同時，《指導原則》鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉型為接續(xù)性醫(yī)療機構，加大區(qū)域內服務協同，以擴大康復、護理、安寧療護等接續(xù)性服務的供給。

文件首次明確了公立醫(yī)院分院區(qū)的概念，請問從國家層面提出公立醫(yī)院醫(yī)院分院區(qū)有何考慮？分院區(qū)與緊密型醫(yī)聯體、城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、托管醫(yī)院等的關系是什么？

發(fā)展公立醫(yī)院分院區(qū)是基于多方面的考慮：一是建立分級分層分流重大救治體系的要求。當前，新冠疫情形勢嚴峻復雜，在保障日益增長的群眾健康需求的同時，加強重大疫情救治等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，依托實力強的公立醫(yī)院適度發(fā)展分院區(qū)，這是確保重大疫情時，公立醫(yī)院能夠迅速轉換功能，滿足疫情防控需求的具體舉措。二是滿足人民群眾衛(wèi)生健康需求的要求。“十四五”時期，人民群眾衛(wèi)生健康需求不僅關注醫(yī)療服務的“公平、可及”，更加關注“質量、水平”，這是擴大“實力強”的公立醫(yī)院優(yōu)質資源的需求方因素。三是規(guī)范發(fā)展分院區(qū)的需要。2021年6月，《國務院辦公廳關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》明確提出，支持部分實力強的公立醫(yī)院在控制單體規(guī)模的基礎上，適度建設發(fā)展多院區(qū)，發(fā)生重大疫情時迅速轉換功能。各地也出現發(fā)展分院區(qū)的探索和實踐。為規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)管理，《指導原則》首次明確了分院區(qū)的定義、條件、規(guī)模等，規(guī)范引導“實力強”的公立醫(yī)院發(fā)展分院區(qū)。

關于分院區(qū)與醫(yī)聯體等的關系，按照分院區(qū)的定義，即“分院區(qū)”是指公立醫(yī)院在原有院區(qū)（主院區(qū)）以外的其他地址設立的，具有一定床位規(guī)模的院區(qū)。分院區(qū)屬于非獨立法人，其人、財、物等資產全部歸主院區(qū)所有?；谶@一界定，應當把握幾個重點：一是以醫(yī)院“分部”形式設立且擁有獨立法人的機構，不屬于分院區(qū)范疇，實質為獨立的醫(yī)療機構，按照《醫(yī)療機構管理條例》及其實施細則要求進行具體管理。二是未達到“一定床位規(guī)模的院區(qū)”，如公立醫(yī)院舉辦的基層醫(yī)療服務延伸點、門診部、未設置床位的健康體檢中心等，實質上是公立醫(yī)院的服務延伸，將繼續(xù)按照原有政策進行管理。三是醫(yī)聯體、醫(yī)院托管、合作舉辦、協議合作、對口支援等合作醫(yī)療機構，是獨立法人機構，按照《醫(yī)療機構管理條例》及其實施細則要求進行管理，并符合醫(yī)聯體管理等相關要求。

規(guī)范發(fā)展分院區(qū)，并不意味著公立醫(yī)院的規(guī)模將持續(xù)擴大，而是遴選“實力強”的公立醫(yī)院適度發(fā)展分院區(qū)，同時避免一些尚未達到要求的公立醫(yī)院盲目發(fā)展分院區(qū)。“實力強”的公立醫(yī)院，應當滿足申請條件，其綜合服務能力、醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、服務效率等應當是區(qū)域內先進水平，并且通過醫(yī)聯體建設、雙向轉診、日間手術等措施，協同區(qū)域內基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、協同公立醫(yī)院門診和住院服務、進一步提升服務效率后，仍難以滿足群眾就醫(yī)需求。在此基礎上，進一步評估醫(yī)院自身的建設發(fā)展階段，在加強人才儲備的前提下，可視情發(fā)展分院區(qū)。發(fā)展分院區(qū)，旨在擴充優(yōu)質醫(yī)療資源，為群眾提供更加優(yōu)質的醫(yī)療服務，應當“優(yōu)中選優(yōu)”綜合遴選并加以規(guī)范、引導。

此次文件中涉及很多創(chuàng)新性的計算公式，比如必需醫(yī)師數、必需藥師數、R值等，為什么要列出如此多的量化方法，怎么用？同時，能否具體介紹一下這些新增的計算方法是如何產生的？

高質量發(fā)展已成為新時代的發(fā)展主題。作為指導各地制定《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》的《指導原則》，要進一步帶動各地精準把握資源現狀、測算未來發(fā)展需求。在這個過程中，不能簡單羅列國家總體指導性目標，而是在方法上和工具上為各地提供更多的借鑒和支撐。基于此，國家衛(wèi)生健康委充分吸收和采納國家智庫的研究成果，以國際資源配置經驗為依據，以先進地方實踐為借鑒，提出了必需醫(yī)師數、必需藥師數、R值等計算模型。

各地在使用這些計算模型時，首先需要準確搜集相關數據。如測算必需醫(yī)師數時，各地首先要把握區(qū)域內人口總量和結構、分年齡段的診療人次、分年齡段的住院率、流入和流出的診療和住院情況，再依據調整系數K綜合計算；再如，在應用床位需求系數R來衡量公立醫(yī)院當前發(fā)展階段時，各地要把握所在區(qū)域的人口總量和結構、流入人口、入院人數、住院率等現狀，再依據服務半徑對應的床位權重系數，測算床位需求系數R。當床位需求系數R≥1.3時，才可以視情發(fā)展分院區(qū)。

建議各地充分應用計算模型，在對區(qū)域內相關人口總量和結構、診療和住院等情況進行充分把握的情況下，借鑒計算模型，準確了解資源現狀和需求，制定合理的定量發(fā)展目標。

在醫(yī)療機構設置過程中，如何考慮政府辦醫(yī)療機構和社會辦醫(yī)的發(fā)展問題？

在總體資源配置過程中，《指導原則》與促進社會辦醫(yī)相關文件進行充分銜接，不再對社會辦醫(yī)區(qū)域總量和空間進行限制，診所設置也不受規(guī)劃布局限制，可以說社會辦醫(yī)不僅發(fā)展空間沒有收縮，反而通過不限制的方式，對社會辦醫(yī)給予了更多的發(fā)展空間。同時《指導原則》為社會辦醫(yī)在更多領域的發(fā)展提供了指引：一是鼓勵社會力量在康復、護理等短缺專科領域舉辦非營利性醫(yī)療機構；二是鼓勵社會力量舉辦醫(yī)學檢驗室實驗室、病理診斷中心、醫(yī)學影像診斷中心、血液透析中心、康復醫(yī)療中心等獨立設置醫(yī)療機構；三是鼓勵社會力量舉辦的醫(yī)療機構牽頭成立或加入醫(yī)療聯合體；四是探索社會辦醫(yī)和公立醫(yī)院開展多種形式的合作。

《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2021—2025年）》中有“指導”二字，同時提到了“區(qū)域統籌規(guī)劃原則”，也就是說各級衛(wèi)生健康行政部門要根據國家此次文件精神制定本行政區(qū)域《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》。地方在制定個性化規(guī)劃時要把握哪些關鍵點？

國家制定的《指導原則》，其作用是指導各級衛(wèi)生健康行政部門制定本行政區(qū)域《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》（簡稱《規(guī)劃》），因此《指導原則》從醫(yī)療機構設置規(guī)劃的重要作用、醫(yī)療機構設置的基本原則和總體要求、規(guī)劃的主要內容、公立醫(yī)院設置的基本規(guī)則、規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)設置、規(guī)劃制定的權限和程序、監(jiān)測和評估、規(guī)劃的更新等幾個方面進行了全面的部署。各地在制定《規(guī)劃》時，要把好幾個關鍵點。

一是總體把握基本原則和總體要求。這是《指導原則》依據國家發(fā)展總體部署，以人民健康為中心、以高質量為主題，以供給側結構性改革主線，統一規(guī)劃、設置和布局各級各類醫(yī)療機構的總體要求，建議各地在主要指標、優(yōu)質高效體系構建等方面加強銜接。

二是要充分了解區(qū)域實際情況。各地要綜合考慮區(qū)域社會經濟發(fā)展概況、醫(yī)療服務需求、醫(yī)學教育需求、醫(yī)療資源等，充分認識當前區(qū)域現狀；要依據本區(qū)域居民的主要健康問題及其影響因素，確定區(qū)域醫(yī)療機構合理設置的思路；綜合現狀和健康因素，確定區(qū)域內必需床位數、必需醫(yī)師數、必需護士數、必需藥師數、醫(yī)療機構的布局等。

三是準確把握《指導原則》的修訂重點。相對而言，本次《指導原則》有很多的創(chuàng)新點，包括促進接續(xù)性醫(yī)療服務快速發(fā)展、大力發(fā)展互聯網診療服務、規(guī)范公立醫(yī)院分院區(qū)的基本原則、社會辦醫(yī)區(qū)域總量和空間不作規(guī)劃限制等，同時《指導原則》創(chuàng)新性地提出了必需醫(yī)師數、必需藥師數、床位需求系數R等數學模型，進一步為地方提供了測算資源的工具和方法指導。

各地的《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》，實際上是由各地自行擬定和論證、報批和組織實施的。因各地的現狀、主要健康影響因素等不同，各地的《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》會有不同體現。各地在制定《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》過程中，要遵循《指導原則》的總體部署，認真梳理區(qū)域的資源現狀和發(fā)展需求，擬訂、論證、按程序發(fā)布和實施本區(qū)域的《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》?？梢?，《指導原則》是對各地制定《醫(yī)療機構設置規(guī)劃》的指導性文件，提供了總體要求、內容框架、方法借鑒和工具支撐等，并要求各地加強對區(qū)域內醫(yī)療機構的宏觀調控和屬地化管理，加強《規(guī)劃》的監(jiān)測和評估。