健康信息學

　　信息是經過加工過的數據，它對接收者有用，對決策或行為有顯示、潛在的價值。

　　1、信息的主要特征

　　物質屬性：客觀性ß 普遍性ß 有用性

　　特有性質：1)可識別性 2)可存儲性 3)可擴充性 4)可共享性 5)可傳遞性(本質特征)6)可轉換性7)可再生性 8)時效性和時滯性

　　2、信息的形態：4種數據、文本、聲音、圖像

　　3、健康管理相關信息來源：種類衛生服務記錄(衛生服務過程中的各種服務記錄、健康體檢記錄、專題健康或疾病調查記錄)

　　信息收集原則：計劃性、 系統性、針對性、及時性、 完整性、真實性

　　信息收集的主要方法：專題調查(訪談法、實地觀察法、問卷法)

　　信息整理：第一步進行分類、第二類資料匯編、第三部資料分析

　　4、建立健康檔案的基本要求：資料的1)真實性2)科學性3)完整性4)連續性5)可用性

　　良好的健康檔案的意義：

　　1、 幫助健康管理者全面系統了解居民的健康問題及其患病的相關背景信息。

　　2、 促進社區衛生服務的規范化

　　3、 全面評價社區劇目呢的健康問題

　　4、 有助于制定準確適用的衛生保健計劃

　　5、 評價健康康管理者的服務質量和計數水平

　　6、 可作為政府和醫療管理機構收集基層醫療信息的重要渠道。

　　7、 居民健康檔案是醫學教學科研的重要參考資料

　　健康檔案的分類：個人、家庭、社區健康檔案

　　5、個人健康檔案的構成：1)以問題為導向的健康問題記錄，包括：患者的基礎資料、個人生活行為習慣記錄、健康問題描述、健康問題隨訪記錄、轉會診記錄2)以預防為導向的記錄，包括：預防接種、健康體檢記錄。綜合 分為3類表格：居民基本情況表、健康體檢表、服務記錄表

　　6、個人基礎資料內容：1)個人的人口學資料(年齡、性別、教育程度、職業、婚姻、種族、飲食習慣、就醫行為)、2)臨床資料(主訴、既往史、家族史、個人史、3)各種檢查結果、4)心理精神評估資料

　　7、健康體檢主要內容：據不同年齡、性別、職業、健康問題和健康危險因素設計體檢方案。

　　8、家庭健康檔案內容：家庭的基本情況、家系圖、家庭評估資料、家庭主要問題目錄、問題描述、家庭各成員的個人健康記錄和家庭生活周期健康維護記錄。

　　9、家庭基本資料內容：包括家庭各成員的基本資料，如姓名、性別、年齡、職業、教育程度、宗教信仰、健康資料等，及家庭類型、內在結構、居住環境。

　　10、社區健康檔案內容：社區基本資料、社區衛生服務資源、社區衛生服務狀況、社區居民健康狀況

　　社區居民調查的目的：建立檔案、揭示健康狀況、確定要求、尋求方法;不包括保險

　　11、社區居民健康狀況內容：社區的人口學資料;社區居民健康問題分布及嚴重程度;社區居民健康危險因素評估;社區人群的發病率、患病率及疾病構成、病死率及殘疾率;社區疾病譜及死因譜

　　12、來源于各類衛生服務記錄：衛生服務過程的各種服務記錄、定期和不定期的健康體檢記錄、專題調查記錄、常用調查表、個人基本信息、健康體檢表、行為危險因素調查表、疾病管理隨訪表

　　13、社區健康檔案：社區基本資料、社區衛生服務資源、社區衛生服務狀況、社區居民健康狀況、社區居民健康狀況、社區人口學資料、人口數量、人口構成、社區患病資料、社區死亡資料、 危險因素調查、評估與干預。

　　社區基本資料：社區的自然環境狀況、社區的經濟和組織狀況、社區動員潛力。

　　14、健康檔案管理的基本原則1)自愿為主，多種方式相結合;2)體現健康管理和連續性服務的特點3)科學性與靈活性相結合。

　　健康體檢報告數據集包括(掌握)

　　基本信息、問診問卷、體格檢查、輔助檢查、專病檢查、體檢結論與健康指導

　　健康體檢報告基本文檔(掌握)

　　1.基本信息：體檢報告標志、體檢者標志

　　2.問診問卷：生活方式、個人史

　　生活方式：飲食習慣、吸煙、飲酒、體育運動、體力活動、生活起居、睡眠狀況

　　個人史：既往疾病史、手術史、用藥史、現癥史、婚育史、過敏史、食物不耐受、婦女月經史、家族史、健康管理(體檢)史、健康素養

　　3.體格檢查：一般檢查、內科、外科、眼科、耳鼻喉、口腔、婦科(正常與否)

　　4.輔助檢查(實驗室檢查與儀器檢查結論)：實驗室、常規(血尿便常規、生化檢查)、常規心電圖、腹部X線、腹部超聲、婦科細胞學檢查

　　5.專病檢查：惡性腫瘤、心血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺病

　　6.體檢結論與健康指導

　　健康記錄表：健康體檢表 行為危險因素調查表、相關疾病管理的隨訪表

　　健康記錄表是最為重要的健康管理信息的來源 內容：個人信息和針對性的調查內容

　　疾病管理隨訪表：

　　一般信息：編號、姓名、隨訪日期、隨訪方式

　　醫療信息：癥狀、體征、生活方式、實驗室檢查、用藥情況、轉診

　　隨訪結果：效果評價、下次隨訪時間、隨訪醫生簽名

　　衛生服務記錄表單：基本信息、兒童保健、婦女保健、疾病控制、疾病管理和醫療服務

　　體格測量：身高、體重、腰圍、血壓 腰圍：男性≤85cm,女性≤ 80cm

　　信息錄入常見錯誤：讀不懂手寫文字、錯誤的答案、編碼錯誤、錯誤的編碼位置、遺漏數據、重復錄入數據等。信息清理方法：雙份錄入、目測檢查、計算機查錯

　　調查問卷保存原則：完整、安全、方便查閱

　　信息安全內容：保密性、真實性、完整性、未授權拷貝、所寄生系統的安全性

　　信息安全策略：制度、辦法、管理、審計